明醫(yī)科技 2022-11-15 1135
編者按:你們知道嗎?做一次常規(guī)DR胸片輻射量約0.1個(gè)毫西弗(mSv,射線劑量單位),常規(guī)CT輻射量大約3-5 mSv,做一次低劑量螺旋CT輻射量大約為1 mSv(即肺癌早期篩查的唯一手段),做一次PET-CT檢查全身大約只有20 mSv。一次照射100mSv對(duì)人不造成傷害;100-500 mSv雖然可能有傷害,但患者無(wú)癥狀;做一次放療大約2000 mSv,患者有反應(yīng)但停止治療可以恢復(fù)。
生而為人,我們要對(duì)自己的身體能力有信心,才能夠團(tuán)結(jié)醫(yī)生、護(hù)士一起抵御病魔。檢查并不可怕,肺癌也已經(jīng)尋獲許多治療方法。為了愛(ài)我們的人和我們愛(ài)的人,大家一起好好面對(duì)它,學(xué)習(xí)它。好嗎?
1 如何診斷肺癌?
就腫瘤的檢測(cè)而言,胸部X線攝影是最方便、最便宜且傷害性小的檢查,可以用來(lái)篩檢患者是否有肺部的病灶,并追蹤肺癌治療的效果。但X線攝影的敏感度很差,小于1cm或靠近心臟、大血管的病變通常無(wú)法辨識(shí)。
CT攝影是偵測(cè)肺部腫瘤較好的方法。CT檢查可以檢測(cè)到小于0.5cm的腫瘤,在判斷時(shí)不會(huì)受到周?chē)鞴俚挠绊?。CT檢查同時(shí)可以檢測(cè)腫瘤是否侵犯胸壁、橫膈膜或縱隔腔,或是否出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。低劑量CT檢查時(shí),不需靜脈注射顯影劑,安全性高,且不會(huì)有過(guò)敏現(xiàn)象。
胸部X線及CT檢查只能檢測(cè)是否有肺部腫瘤、腫瘤位置和侵犯程度,但不易分辨腫瘤的特性。
形成肺部腫瘤的原因有許多,包括肺癌、其他癌癥肺部轉(zhuǎn)移或感染性腫塊等。肺癌本身也包含小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌,這些疾病的治療方式都不相同,因此確定腫瘤的性質(zhì)非常重要,而要確定診斷,必須取一些組織或細(xì)胞(常稱取樣或活檢)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,此即俗稱的切片檢查。
切片檢查的方式,包括支氣管鏡取樣切片、CT或超聲波引導(dǎo)下行穿刺取樣切片以及手術(shù)切除取樣切片等。
2 肺癌分期時(shí)應(yīng)接受的檢查
當(dāng)肺癌的診斷及細(xì)胞形態(tài)確定后,也應(yīng)該針對(duì)腫瘤、淋巴結(jié)侵犯的情況及可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官進(jìn)行檢查,以確定肺癌的分期。
就非小細(xì)胞肺癌的患者而言,胸部CT檢查是評(píng)估腫瘤及淋巴結(jié)侵犯情況的基本檢查。臨床上,利用CT判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,是以淋巴結(jié)的大小為基準(zhǔn)。超過(guò)1cm的淋巴結(jié)視為肺癌轉(zhuǎn)移,小于1cm則當(dāng)作沒(méi)有轉(zhuǎn)移。
另外,由于肺癌常轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處器官為肝臟、腦部、骨骼以及腎上腺,因此,醫(yī)生通常會(huì)安排腹部超聲波或CT檢查來(lái)檢測(cè)肝臟及腎上腺轉(zhuǎn)移,安排腦部CT或MRI來(lái)檢測(cè)腦部轉(zhuǎn)移,安排骨骼掃描來(lái)檢測(cè)骨骼轉(zhuǎn)移,也可以安排全身PET-CT或MRI檢查是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
由前面的介紹可知,假如沒(méi)有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移時(shí),則縱隔腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療方式影響很大。當(dāng)縱隔腔淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移時(shí)屬于肺癌第I期或第II期,可以接受手術(shù)治療,但若縱隔腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)則為第III期肺癌,不一定適合手術(shù)治療。
由于影響太大,許多醫(yī)生認(rèn)為單靠CT檢查結(jié)果的判斷,無(wú)法確認(rèn)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,必須進(jìn)行獲取縱隔腔淋巴結(jié)切片檢查,才能確定接下來(lái)的治療方式,肺癌患者常接受的檢查及其目的見(jiàn)表1。
3 縱隔腔淋巴結(jié)的檢查 目前最常用來(lái)進(jìn)行縱隔腔淋巴結(jié)切片檢查的方式,包括縱隔腔鏡檢查、胸腔鏡檢查或支氣管內(nèi)視鏡超聲波檢查等。進(jìn)行縱隔腔鏡檢查時(shí),必須全身麻醉,在患者前下頸部作一個(gè)2cm長(zhǎng)的切口,縱隔腔鏡則由此切口進(jìn)入縱隔腔取出淋巴結(jié),進(jìn)行病理檢查??v隔腔鏡檢查通常由外科醫(yī)生施行,同時(shí)馬上可以得知淋巴結(jié)檢查的結(jié)果。假如沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,醫(yī)生可以馬上進(jìn)行肺癌切除手術(shù)。 由頸部切口進(jìn)行縱隔腔鏡檢查雖然方便,但有時(shí)無(wú)法拿到較深部的淋巴結(jié),因此也有些醫(yī)生利用胸腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行縱隔腔淋巴結(jié)切片檢查。胸腔鏡手術(shù)的另一個(gè)好處是可以順便檢查胸膜腔是否受到癌細(xì)胞侵犯。 支氣管內(nèi)視鏡超聲波是借由纖維支氣管鏡內(nèi)的超聲波評(píng)估氣管、支氣管旁淋巴結(jié)的大小及特性,也可以借由超聲波指引下切取淋巴結(jié)做切片檢查,省去開(kāi)刀的煩惱。 PEF-CT是最近發(fā)展出來(lái)的影像學(xué)檢查。它利用癌細(xì)胞對(duì)葡萄糖代謝率比正常細(xì)胞高的原理,將含有放射性元素的葡萄糖注射液注入患者靜脈內(nèi),此時(shí),若患者體內(nèi)有惡性腫瘤,放射性元素就會(huì)堆積在腫瘤細(xì)胞內(nèi)而被檢測(cè)出來(lái)。 最近的醫(yī)學(xué)報(bào)道也顯示PET-CT判斷肺部腫瘤是良性還是惡性的正確率高達(dá)80%以上,若同時(shí)配合胸部CT檢查,也可以區(qū)分縱隔腔淋巴結(jié)是否有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,因此可以作為診斷及分期肺癌的利器,唯一的缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用昂貴。 至于小細(xì)胞肺癌由于很早就會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,因此,即使影像學(xué)檢查看起來(lái)像局限期,也必須接受全身性治療,而肺癌分期的目的就在于決定患者是否需要接受胸部放射治療。根據(jù)統(tǒng)計(jì),胸部放射線治療可以改善局限期患者的預(yù)后。小細(xì)胞肺癌的分期檢查項(xiàng)目和非小細(xì)胞肺癌類(lèi)似,但小細(xì)胞肺癌也常轉(zhuǎn)移到骨髓,因此有時(shí)必須加上骨髓穿刺檢查。 本文主編:陳晉興