明醫(yī)科技 2022-11-15 917
目前肺癌的治療方式以手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及最近廣受矚目的靶向治療為主。其中手術(shù)治療及放射治療屬于局部腫瘤的控制,而化學(xué)治療與靶向治療則屬于全身性的治療。手術(shù)對(duì)于局部腫瘤的治療效果最好,缺點(diǎn)是必須承受稍高的手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。放射治療通常適用于不適合手術(shù)治療的局部病灶。至于肺癌若有多處遠(yuǎn)程器官轉(zhuǎn)移,則通常需利用化學(xué)治療或靶向治療加以控制。
1 肺癌主要的治療方式
1.1 手術(shù)治療
人體肺臟共有5片肺葉,分別為右側(cè)3葉(右上葉、中葉及下葉)以及左側(cè)兩葉(左上葉及下葉)。肺癌傳統(tǒng)的手術(shù)方式以肺葉切除術(shù)為主。例如腫瘤長(zhǎng)在右下肺葉時(shí),就將右下肺葉切除;但有時(shí)腫瘤太大或腫瘤位置太靠近主支氣管,則可能要將一側(cè)肺葉全部切除。
最近有許多人接受低劑量胸部CT肺癌篩檢,發(fā)現(xiàn)許多小于2cm,甚至小于1cm的微小肺癌。這類小肺癌可以利用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行局部切除術(shù)(只將腫瘤及少部分周圍肺組織切除),保留更多肺組織,術(shù)后恢復(fù)也更為迅速。
由于成年人肺組織切除后無法再生,因此不適合切除超過一側(cè)的肺臟,同時(shí)手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的肺功能,以免術(shù)后因肺功能不足而影響生活質(zhì)量。肺功能檢查的項(xiàng)目有很多,其中最常用來評(píng)估肺部手術(shù)可行性的為用力肺活量(Forcedvitalcapacity,F(xiàn)VC)及第一秒用力吐氣量(Forcedexpiratoryvolumein1second,F(xiàn)EV1.0)。
若用力肺活量及第一秒用力呼氣量都達(dá)到正常人的60%,則可以考慮接受標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式治療。倘若患者肺功能太差、年齡太大,但腫瘤位置較邊緣,病灶容易手術(shù)切除,也可以使用局部切除術(shù)(只將腫瘤及少部分周圍肺組織切除)。
肺癌手術(shù)前若能仔細(xì)評(píng)估,通常危險(xiǎn)性應(yīng)小于2%。手術(shù)后會(huì)有短暫疼痛與不適,通常數(shù)周后就會(huì)慢慢改善。
1.2 化學(xué)治療
化學(xué)治療是利用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。化學(xué)治療大多以口服或靜脈注射的方式給藥。此時(shí),藥物隨著血液散布全身,除了殺死癌細(xì)胞,也可能使正常的細(xì)胞受到傷害,因此產(chǎn)生惡心、嘔吐、貧血、掉頭發(fā)以及口腔潰爛等不良反應(yīng)。所幸這些不良反應(yīng)通常可以借由藥物或其他治療加以改善。
化學(xué)治療可以使用單一藥物,也可以合并使用數(shù)種藥物。與使用單一藥物相比,合并使用多種藥物具有下列優(yōu)點(diǎn):
1 聯(lián)合使用不同作用機(jī)理的藥物,可以增加殺滅腫瘤細(xì)胞的機(jī)會(huì)。
2 避免單一藥物劑量使用過高,引起明顯不良反應(yīng)。
3 長(zhǎng)期使用單一藥物容易引起癌細(xì)胞的抗藥性,合并使用則比較不會(huì)引起癌細(xì)胞的抗藥性。
化學(xué)治療通常以短期方式進(jìn)行,每個(gè)療程持續(xù)3~4周,療程次數(shù)依照肺癌種類及處方來決定,治療通常需持續(xù)4~6個(gè)月。
1.3 放射治療
放射治療即所謂的放療,是利用高能量的放射線殺死體內(nèi)的癌細(xì)胞。放射治療前,醫(yī)生必須精確定位照射范圍,并在皮膚上作出明顯的標(biāo)志,以免發(fā)生偏差,誤傷周圍正常的組織。放射治療可以單獨(dú)使用,但也可以搭配外科手術(shù)或化學(xué)治療。
放射治療因其目的不同,可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。根治性放射治療通常應(yīng)用于病灶較小且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變,照射的劑量較高,目的是要?dú)⑺浪械陌┘?xì)胞。姑息性放射治療通常只是為了減輕患者的癥狀(如疼痛、病理性骨折或腦部轉(zhuǎn)移等),或延長(zhǎng)患者的存活期,因此照射的劑量較少,療程也較短。
放射治療的不良反應(yīng)包括咳嗽、嘔吐、吞咽困難及呼吸困難等,這些不良反應(yīng)通??梢越栌蛇m當(dāng)?shù)闹委熡枰愿纳啤?/p>
1.4 靶向治療
靶向治療是指利用肺癌細(xì)胞內(nèi)有某些在正常細(xì)胞內(nèi)缺乏的特殊構(gòu)造這一特性,利用專一性的藥物來攻擊這些構(gòu)造,以殺死癌細(xì)胞,卻不傷害正常細(xì)胞。某些非小細(xì)胞肺癌因?yàn)樯掀どL(zhǎng)因子受體(epithelialgrowthfactorreceptor,EGFR)基因突變,導(dǎo)致上皮生長(zhǎng)因子受體表現(xiàn)過量,造成癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移。靶向藥物可以有效抑制上皮生長(zhǎng)因子受體,因此可以治療這些肺癌患者,卻很少引起明顯不良反應(yīng)。
2 小細(xì)胞肺癌的治療原則
小細(xì)胞肺癌非常容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因此應(yīng)該當(dāng)成全身性疾病治療。小細(xì)胞肺癌的治療以化學(xué)治療為主,通常使用單一化學(xué)治療藥物或合并使用多種藥物都有效,大多數(shù)患者腫瘤會(huì)縮小。但腫瘤在控制一段時(shí)間后常會(huì)復(fù)發(fā),因此大約只有30%的局限期患者及低于5%的廣泛期患者存活期超過2年。對(duì)于局限期患者,胸部放射治療可以加強(qiáng)腫瘤的控制并延長(zhǎng)患者的生命。
目前由于傳統(tǒng)化學(xué)治療的處方對(duì)于小細(xì)胞肺癌的治療效果不理想,因此許多醫(yī)生進(jìn)行臨床試驗(yàn),利用新的藥物及方法治療患者。這些新藥的安全性及效果通常在國(guó)外已通過檢驗(yàn),因此患者不妨積極參與,以獲得更佳的存活機(jī)會(huì)。
3 非小細(xì)胞肺癌的治療原則
非小細(xì)胞肺癌的治療必須依據(jù)疾病的分期以及患者的身體狀況(如年齡及肺功能等)來進(jìn)行(表1)。
對(duì)于第I期及第II期肺癌的患者,若身體狀況許可,手術(shù)切除腫瘤是最好的選擇。至于術(shù)后是否要追加輔助性放射治療或化學(xué)治療,則視局部腫瘤是否切除干凈及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而定。 第III期肺癌,由于手術(shù)切除腫瘤有困難或無法手術(shù)切除腫瘤或有縱隔腔淋巴結(jié)侵犯,通常不建議直接手術(shù)治療,最好先接受前導(dǎo)化學(xué)治療或放射治療,之后再評(píng)估手術(shù)的可行性。 至于第IV期肺癌,表示有遠(yuǎn)程器官轉(zhuǎn)移,此時(shí)需視轉(zhuǎn)移的部位及患者的身體狀況評(píng)估治療的方式,例如只有單一腦部轉(zhuǎn)移時(shí),則切除腦部病灶可以延長(zhǎng)患者的存活期時(shí)間。若有多處轉(zhuǎn)移時(shí),假如患者體能狀況良好,則可以使用化學(xué)治療或口服靶向藥物,以延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。但倘若患者身體太過于虛弱,也可以采取保守療法,以減輕患者的痛苦。最近有許多新的藥物已經(jīng)上市或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn),建議患者可與主治醫(yī)生討論,爭(zhēng)取治療機(jī)會(huì)! 至于手術(shù)、化學(xué)治療或放射治療后再度復(fù)發(fā)的病例,則必須重新評(píng)估復(fù)發(fā)的病灶是否局限于肺臟或已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移,治療的方式則視復(fù)發(fā)的病情而定。 4 結(jié)語 肺癌的治療必須針對(duì)其細(xì)胞形態(tài)、肺癌分期以及患者的身體狀態(tài)加以規(guī)劃,以求達(dá)到最佳治療效果并減少并發(fā)癥。由于篇幅的限制,在此只能簡(jiǎn)單介紹治療的原則。至于詳細(xì)治療的計(jì)劃,必須和醫(yī)生仔細(xì)討論。 由于醫(yī)學(xué)、藥物以及手術(shù)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,罹患肺癌千萬不要悲觀氣餒,治療過程或許辛苦,只要能勇敢接受治療,大部分患者都能明顯延長(zhǎng)存活時(shí)間,甚至有機(jī)會(huì)完全治愈。 本文主編:陳晉興